双相障碍的流行概况

    1898年，克雷不林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。这是最早的双相概念。1957年，Leonhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。后来，这一观点得到学术界的广泛认同，并被反复引用。但20世纪80年代以前，北美精神病学界受Bleuler学术观点的影响，将许多具有精神病性症状的双相障碍患者人多误诊为精神分裂症。至1980年，美国精神病学会出版的DSM-III将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的躁狂或抑郁发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分，对双相障碍的正确认别有利于发现其客观的患病率。

    诊断概念的变迁、沿用标准的宽严等都曾影响双相障碍的流行病学研究结果。此外，随着抑郁障碍患病率的不断增高以及抗抑郁剂的问世及应用，双相障碍的流行情况也在不断变化。因为抗抑郁郁剂可促发转躁，不少抑郁障碍患者最后转为双相障碍。Altshuler等(1995)凋查发现，35％抑郁症患者接受抗抑郁剂治疗过程中转发躁狂或轻躁狂而成为双相障碍，由此增加了双相障碍的患病率。

   1  国外双相障碍流行状况
    西方发达国家70~80年代的流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为3．0～3．4％，90年代则上升到5．5～7．8％(Angst，1999)。Goodwin等(1990)报道双相I型患病率为l％，双相I型与Ⅱ型合并为3％，若再加上环性心境障碍则超过4％。双相障碍发病年龄高峰在15—19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再山现躁狂或轻躁狂发作。男女性别间患病率相近。25~50％的双相障碍患者有过自杀行为，11～19％自杀身亡。年轻患者首次诊断后的第—年内尤其容易发生自杀。有资料显示，本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20％，约40％的患者同时合并有物质依赖。可见，双相障碍是一种严重危害人们心身健康的精神障碍。

   2  中国双相障碍流行情况
    目前，我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏系统的调查。从现有资料看来，我国不同地区双相障碍流行病学调查得到的患病率相差悬殊。如中国内地12地区(1982)协作调查发现，双相障碍患病率仅为0．042％(包括仅有躁狂发作者)，而台湾省(1982-1987)在0．7-1．6％之间，香港特区(1993)男性为1．5％、女性为1．6％。同为华人地区，台湾与
香港较接近，但较大陆高出约35倍。这种差别虽可能与经济和社会状况有关，但更主要的原因可能是流行病学调查方法学的差别。

    国内外双相障碍的防治现状
    20世纪50年代以来，随着抗精神病药和抗抑郁剂应用于精神科临床实践，特别是60年代以后，由于对诊断概念和有关诊断标准的修正，医生对双相障碍诊断水平也有了很大的提高。但尽管如此，目前就全球范围而言，双相障碍的识别率和及时治疗率依然不能令人满意。

    来自欧美国家的统计资料(Lewis，2000)显示，首次出现肯定的双相障碍临床症状后，要经过平均8年才能得到确诊；现症双相障碍病人中，有69％的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。
    双相障碍患者接受治疗的情况更加不能令人满意。来自美国的统计调查(Lish等，1994)发现：双相障碍患者发病后要经过平均10年才能得到首次治疗，50％以上的现症患者在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36％甚至长达10年以上未接受治疗。

    上述资料是否具有良好的代表性尚不得而知，但也反映出西方发达国家对双相障碍的诊疗状况还存在不足，包括中国在内的发展中国家情况就更为严重。

    20世纪90年代，世界卫生组织(WHO)就各国精神卫生服务状况进行多国合作调查之后，发起在全球综合医院及基层医疗机构中普及精神卫生知识，其中的一个重点就是心境障碍。90年代后期，我国也开始在精神科专科医院及综合医院开展了旨在提高双相障碍诊断水平和推动规范化治疗的工作，诊断和治疗水平有了一定的改善，但与国际水准和现实需要还有相当的距离。