家属如何应对出院后不愿接受药物治疗的精神疾病患者

患者家属的求助：

   您好！

   我孩子20岁，诊断精神分裂症2年了，病情反复了2次，目前住院治疗。我最大的苦恼是：孩子住院总是着急出院，说自己没有病，但出院就不吃药，我们家属应该怎么办呢？怕孩子有心理负担我们一直没敢告诉她患的什么病？吃药时我们也是提前把药取出来，没有让孩子看到说明书。

                                                             一名精神分裂症患者家属

   尊敬的家属朋友：

   非常感谢您对我们的信任！我们能理解很多家属的苦恼，怕告知孩子患病信息，怕孩子心理承受不了，担心不接受治疗等等。因此，家属经常采用哄骗的方法让孩子住院、吃药，比如说是治疗睡眠问题，治疗消化道疾病。这样处理短期患者比较容易接受，但弊端是难以坚持长期治疗，造成病情反复，孩子没有自我管理疾病的意识，同时大大增加照顾者护理的难度。以下我们通过临床经验跟您分享一下如何应对。

   第一，减轻对疾病负面认知。精神心理疾病是非常普遍的一种疾病，患病率在17.5%（Phillips MR, et al. Lancet. 2009 Jun 13;373(9680):2041-53.）,也就是说，接近5个人就有一个人有精神疾病。由于在上个世纪50、60年代才有有效治疗药物，人们对疾病有很多误解。曾一度认为是中邪了，附体了。病人被关在像避难所一样的地方。既往人们对疾病有很多负面的认知，“患病就好不了了”，“是疯子”。加之媒体上一些极端化的表现，使人们对精神疾病有恐惧、拒绝、否认的心理态度。大众对很多躯体疾病有一定常识，但是对精神疾病的表现、就医没有基本知识。精神疾病是可以治愈的。我们可以帮助患者本人了解自己的健康状况，树立康复的信心。

   第二，提高对疾病的自知力。患者本人有权知道自己的健康问题。可以告知他得了精神疾病，也是躯体疾病的一种。如肺炎，有发热、咳嗽、胸痛的症状，精神疾病也有症状表现：如听到奇怪的“声音”，但找不到发生源、敏感多疑，这些症状会严重影响自己的情绪，学习工作。疾病都是有生物学基础的，如有些肺炎是细菌影响，需要用抗生素治疗，如果不用药病情会越来越严重。精神疾病和脑内神经递质失调有关，如突触间隙多巴胺的浓度失调。药物是调节神经递质的浓度。就像有人缺铁，有人缺钙需要补铁、补钙一样。这个疾病是慢性疾病，如同高血压、糖尿病，需要药物系统治疗。高血压的病人不治疗会出现心脏、肾脏等多脏器的影响，精神疾病也一样，不治疗会自己苦恼，还有可能伤害自己、伤害别人的情况。尝试和患者分析症状对自己的影响。对比治疗前后变化。这样做的目的是帮助亲人理解疾病的表现，疾病对自己的影响，认知药物治疗的重要性。

   第三，消除对药物的恐惧。服药过程中有一些副作用，如手抖、体重增加，需要和医生密切配合，定期门诊治疗，副作用是可以调节的。通过充分沟通减轻对药物的思想误区。

   第四，增强疾病自我管理的信心。需要增强自我对疾病的管理。树立康复的信心，如健康教育，多和康复的同伴接触。加强心理知识的学习。家庭成员保持积极的态度，总唉声叹气，家属情绪很紧张，就让家人感到天塌了，不是一件容易应对的事。在社交方面建议坦然的和家庭外的其他亲属沟通，不要故意断绝来往，也没有必要在不安全的情况下暴露自己的隐私。

   第五，掌握好告知的时机。不要不敢告知，要让患者本人充分了解自己的健康情况，否则药物不能自己管理，家属的负担就很重！有关告知的时机，我建议在经过治疗，症状初步改善的情况下，尝试做自知力恢复工作。

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