稳定型精神分裂症患者维持治疗竟这么重要！

原创 /大话精神
 

抗精神病药物治疗在减轻精神分裂症的急性症状方面起着关键作用，而维持治疗通常被推荐用于防止症状的复发或再次恶化。但不同的研究对复发的定义有很大不同，因此，对临床评分量表进行比较则会提供更一般化的结果，如阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）和简要精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）。

 

   在精神分裂症维持阶段，抗精神病药物治疗优于安慰剂替代物吗？为了解决这个临床问题，加拿大多伦多成瘾与精神健康中心（CAMH）的研究人员首次比较了抗精神病药物和安慰剂治疗对稳定型精神分裂症的症状改善程度。采用混合模型进行Meta回归分析。

 

   方法

 

   研究人员对MEDLINE、Embase和Cochrane数据库进行筛选，共有11项研究被纳入研究，涉及2826例患者。其中抗精神病药组有1618名患者，安慰剂对照组有1208名患者。对稳定型精神分裂症患者症状轨迹的标准总分变化及分数百分比变化进行比较。

 

   结果

 

如图1所示，抗精神病药物治疗组的患者其症状严重程度在52周内基本保持不变，而安慰剂组的症状不断恶化，Meta回归分析揭示了组间和时间之间的显著相互作用（F = 10.5, Ps＜0.0001）。

图1：稳定型精神分裂症患者症状轨迹的标准总分变化

 

   同样，安慰剂组从基线到52周的症状恶化了49.2%，而持续抗精神病药物治疗组的患者其症状恶化只有10.1%，两组间有显著差异（F = 8.34, Ps＜0.0001）。

图2：稳定型精神分裂症患者症状轨迹的分数百分比变化

 

   敏感性分析显示，排除使用BPRS（n = 2），LAI（n = 3），FGA（n = 2），低剂量抗精神病药（n = 2），随机分组之前接受LAI抗精神病药物治疗的对照组患者（n = 3）或严重基线症状水平（n = 3），所有Ps＜0.0001，具有统计学意义。

 

   讨论

 

   在稳定型精神分裂症患者中，研究人员发现持续的抗精神病药物治疗可明显减少次年的症状恶化，相比之下，使用安慰剂的患者症状更容易发生恶化。这与Leucht等人的meta分析结果一致。

 

   最重要的是，该研究只用了最常用的两个评分量表（PANSS和BPRS）评估症状的恶化程度，而不是采用复发、恶化、缓解和应答进行分类。此外，所有纳入的随机对照试验均采用双盲模式，这最大限度地减少了误差。

 

   应注意的是，并非所有患者的症状轨迹都是相同的。Leucht等人发现，首发精神分裂症患者使用安慰剂比抗精神病药物治疗复发风险更大。此外，Gitlin等人证明，终止治疗在2年后的症状恶化比例会持续增加。不过不排除一些可能性，比如有些患者在急性精神病发作后可能不需要抗精神病药物治疗；抗精神病药物可以减少剂量而不是完全停用。随访10年或更长时间的自然研究表明，约1/3的精神分裂症患者在没有使用抗精神病药物治疗的情况下可以保持稳定。

 

   迄今为止，尚没有确定预测抗精神病药停用后精神分裂症复发的临床因素，此外，在预防复发方面是否可以减少药物剂量仍存在争议。因此，当考虑长期抗精神病药物治疗精神分裂症时，临床医生必须平衡症状和功能结局，尽量在有效性基础上减少药物副作用。

参考文献

TakeuchiH, et al. One-year symptom trajectories in patients with stable schizophrenia maintained on antipsychotics versus placebo: meta-analysis. Br J Psychiatry. 2017. doi: 10.1192/bjp.bp.116.186007.

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