厌学儿童心理咨询案例记录（一次会谈）

 

来访者基本信息：

姓名：小杰（化名）

年龄：14岁（初二）

性别： 男

主诉问题： 近一个月持续拒绝上学，每天早晨出现头疼、肚子痛、恶心等身体不适，医院检查无器质性病变。情绪低落、烦躁，对学习相关话题极度回避或发脾气。家长（主要是母亲）强制送到学校后，会逃课或独自在操场角落发呆。

陪同者：母亲（王女士），父亲工作繁忙未到场，但母亲表示父亲对孩子要求严格，期望高。 

咨询设置： 首次个体咨询（60分钟），咨询室内摆放沙盘、绘画工具、放松椅。小杰由母亲带入咨询室，初期明显紧张，低头不语，手指反复绞动衣角。

 

咨询过程实录：

 

(一) 建立关系与评估情绪状态 (15分钟)

 

咨询师 (C): “小杰你好，我是张老师。这个房间你可以随意看看，坐着、站着或者走动一下都行。今天来这里，主要是想听听你觉得最近怎么样？或者有什么想聊聊的事情吗？” （语气温和，保持安全距离，给予空间）

小杰：（沉默，轻微摇头，身体微微后缩）

C:“嗯，点头摇头也可以。或者我们可以先不聊学校？比如，最近有做什么让你觉得稍微轻松点或者有点意思的事情吗？哪怕只是打会儿游戏、发会儿呆？”

小杰：（抬头快速瞥了一眼咨询师，又低下头，声音极小）“……打游戏。”

C: “哦，打游戏。听起来那段时间能让你暂时不去想一些烦心事？” （共情尝试）

小杰： （轻轻点了一下头）

C:“那……当想到‘明天要去学校’这个念头的时候，你身体的感觉是怎样的？比如，哪个地方最先觉得不舒服？像有块大石头压着？还是别的什么感觉？” （聚焦躯体化感受，引导表达）

小杰：（沉默片刻，手捂了下肚子）“……这里，拧着疼。还有……喘不上气。” （首次主动描述主观体验）

 

(二) 探索厌学背后的核心压力源 (25分钟)

 

C:“这种感觉真的很不舒服。好像身体在拉警报。你能试着描述一下，当你走进学校大门，或者想到要面对教室、老师、同学时，脑子里最先蹦出来的画面或声音是什么吗？” （运用想象引导，绕过直接防御）

小杰：（眼神流露出恐惧）“……考卷，全是红叉叉……老师叹气……我爸的脸……他说‘你这样对得起谁？’……还有……他们（指部分同学）在笑……” （声音哽咽）

母亲 (M): （忍不住插话）老师，他就是太懒了，怕吃苦！我们为他付出那么多……

C:（温和打断）王女士，谢谢您提供的信息。现在这个时间，我想先专注听听小杰自己内心的声音，这对他很重要。稍后我们再单独交流好吗？ （保护来访者表达空间，设置边界）

C:（转向小杰）小杰，你刚才提到了考卷、爸爸的话、同学的笑。这些画面和声音，哪一个让你感觉最沉重，最想逃开？ （聚焦核心痛点）

小杰：（眼泪流下来）“……都怕。……最怕……考不好，我爸……他觉得我给他丢脸了……他说我笨……说我没用……考不上重点高中这辈子就完了……” （核心信念浮现：失败=无价值，恐惧父亲评价）

C: “所以，‘考不好’对你来说，不仅仅是一个分数，它好像意味着让爸爸失望，甚至意味着……‘我整个人都完了’？是这样一种巨大的、让人窒息的压力和恐惧吗？” （共情并澄清核心情绪和信念）

小杰：（用力点头，开始小声哭泣）“……我真的很努力了……可还是跟不上……物理……数学……像天书……越听越觉得自己蠢……”

 

(三) 初步干预与赋能 (15分钟)

 

C:“小杰，谢谢你告诉我这些，这需要很大的勇气。我能感觉到你心里压着一座非常沉重的大山（用手势比划），这座山叫‘必须考好，否则一切就完了’。这让你喘不过气，身体也难受得不想动，更别说去学校面对那些让你害怕的东西了。是这样吗？” （整合信息，情绪命名，建立连接）

小杰：（点头，情绪稍微平复）

C:“今天，我们可能暂时还搬不走整座大山，但也许可以试着找到一块相对小一点的石头，看看能不能先把它挪开一点点，让你感觉稍微松口气？比如，现在我们知道了，‘爸爸的失望’和‘觉得自己蠢’这两块石头特别重。关于‘觉得自己蠢’，我很好奇，在打游戏或者做其他你喜欢的事情时，你也会有‘我很蠢’这种感觉吗？” （外化问题，聚焦小改变，挑战负性自我认知）

小杰：（愣了一下，摇头）“……打游戏还行……组队时队友还说我操作不错……”

C:“哦！这说明你绝对不是一个‘蠢’的人！学习物理数学时的困难，可能只是说明这些科目的学习方法或者现在的进度暂时不适合你，或者你需要不同的帮助，这和你‘这个人’好不好、聪不聪明，完全是两回事！就像让一个篮球高手突然去跳水，他也会觉得很难、很挫败，但这不代表他运动能力差，对吧？” （积极重构，区分“行为困难”与“自我价值”）

小杰： （眼神闪过一丝光亮，若有所思）

C: “至于爸爸的失望……我能理解这对你来说压力巨大。这可能需要我们后面慢慢去沟通。今天，我们能不能先定一个非常非常小的目标？这个小目标只和你自己舒服一点点有关，和学习成绩无关。比如，明天早上起床后，允许自己先做一件能让你感觉稍微放松5分钟的事情（比如听首歌、深呼吸几次），然后再去面对‘要不要去学校’这个艰难的决定？或者，只是今天回家后，尝试整理一下自己的书包？你愿意试试哪一个？” （设定微小、可控、与学业压力无关的行为目标，强调“选择权”和“自我照顾”）

 

(四) 结束与后续安排 (5分钟)

 

小杰：选择“整理书包”。

C: “很好！整理书包，这是一个非常具体的、你自己可以掌控的行动。如果明天早上那些难受的感觉又来了，试着回忆一下今天我们聊到的：学习上的困难不等于你这个人不好；身体的难受是压力过大的信号，它在提醒你需要照顾自己，而不是惩罚你。下周同样时间，我们再来聊聊整理书包的感受，还有那座大山有没有哪怕一丝丝的变化，好吗？” （强化积极行动，植入希望，预约下次）

C: （单独与母亲简要沟通10分钟）：反馈小杰核心压力源（父亲高期待高批评、学业挫败感、负性自我评价、同伴压力），解释躯体症状是心理压力的表达而非逃避。强调目前首要任务是减压而非复学，建议父母：

1. 暂停学业施压；

2. 父亲调整沟通方式（避免批评否定，尝试表达关心与支持）；

3. 关注孩子情绪和身体感受（如“你现在感觉哪里不舒服？需要我做什么？”而非“你必须去上学！”）；  

4. 保证基本作息规律即可。约定下周进行分父母访谈。

咨询师观察与初步评估：

  小杰表现出明显的焦虑抑郁情绪（情绪低落、烦躁、哭泣）和躯体化症状（腹痛、恶心、呼吸困难）。

  厌学行为是多重压力下的功能性回避：核心压力源是父亲严厉苛责的高期望导致的极度恐惧失败和低自我价值感（“考不好=我无用”），叠加学业实际困难（理科学习障碍）及潜在的同伴关系压力（被嘲笑）。

  存在显著灾难化思维和负性自我认知。

  与母亲互动模式显示孩子自主性被压抑（母亲习惯性代答），家庭沟通（尤其父子）模式需要调整。

  建立了一定的初步信任关系，能表达核心情绪和想法。

短期干预目标：

1.降低焦虑强度： 帮助小杰识别和调节躯体化症状，学习简单的放松技巧（深呼吸、正念初体验）。

2.挑战负性核心信念：继续工作，分离“学业困难”与“自我价值”，发现自身优势资源（如游戏中的能力感）。

3.改善家庭支持系统：重点干预父亲沟通模式，降低家庭内学业压力氛围，促进父母理解孩子情感需求。

4.重建微小掌控感与行动力：通过设定与学业无关的、可达成的小目标（如整理书包、规律作息、参与一项家务/兴趣活动）逐步恢复能动性。

5.评估潜在学习障碍（L D）可能：后续需关注其具体学习困难细节，必要时建议进行专业心理教育评估。

备注：本次会谈未直接处理复学问题，重点在于建立关系、评估核心问题、降低情绪强度、植入希望和设定微小安全目标。复学将是后续在情绪稳定、压力源部分缓解、支持系统增强后逐步推动的过程。下次咨询计划：父母访谈（父亲参与至关重要） + 小杰个体咨询（引入放松训练，探索支持系统/兴趣点）。

 

核心要点总结：

 

深入共情，绕过防御：从身体感受和情绪入手，避免直接质问“为什么不上学”。

外化问题，聚焦核心：帮助来访者将“厌学”视为外在压力（如山）的结果，而非自身缺陷，聚焦核心压力源（父亲评价、学业挫败感）。

挑战负性认知：运用具体例子（游戏能力）挑战“我蠢”的绝对化信念，区分行为困难与自我价值。

设定微小可行目标：初期目标必须与学业压力无关、微小、可控（如整理书包），旨在恢复掌控感和行动力。

家庭系统干预关键：尤其需要改变父亲的高压苛责态度，调整家庭互动模式。

不急于复学：稳定情绪、缓解压力、改善支持系统是复学的前提。

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